HATI-HATI "PRE HIPERTENSI / PRE HYPERTENSION"

The Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure mendefinisikan kategori tekanan darah baru yaitu "prehypertension" untuk tekanan darah systolik dan diastolik 120 -139 mm Hg dan 85 sampai 89 mm Hg (Chonabian, et al., 2003).

Cooper (2009) menyebutkan bahwa Hypertensi adalah peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik secara intermitten atau terus menerus. Umumnya adalah tekanan darah systolik secara intermitten 139 mm Hg atau lebih atau tekanan darah diastolik 89 mm Hg atau lebih mengindikasikan hypertensi. Prehypertensi nampaknya menjadi sebuah precursor dari hypertensi. Vasan et al (2001) melaporkan bahwa konversi prehypertensi menjadi hypertensi selama waktu 4 tahun adalah 30%.

Prehypertensi cenderung berkembang menjadi hipertensi dari pada orang yang mempunyai tekanan darah normal (normotensive) (Quresi, et al., 2005). Pada tahun 1999-2000 lebih dari 88% orang dengan prehypertensi mempunyai sedikitnya 1 faktor resiko kardiovaskuler (Greenlund, Croft, & Mensah, 2004).

Prevalensi faktor risiko penyakit jantung dan stroke pada orang dengan prehypertensi adalah:

• Cenderung lebih banyak laki-laki dari pada perempuan (40% vs 23%).
• Orang dengan Overweight lebih cenderung mempunyai prehypertensi dari pada orang yang mempunyai berat badan normal.
• BMI lebih dari 25 kg/m2 atau lebih berhubungan dengan resiko prehypertensi yang meningkat 50%
• BMI 30 kg/m2 atau lebih berhubungan dengan 2 kali peningkatan resiko prehypertensi.

Toikka et al. (2000) mendemostrasikan bahwa prehypertensi berhubungan dengan penebalan intima-media brakhilais dan karotis. Sementara itu, Washio et al. (2004) menemukan bahwa ada peningkatan resiko stenosis karotis pada pasien dengan prehypertensi. Penemuan tersebut menunjukkan bahwa perubahan patologi telah dimulai bahkan pada kondisi prehypertensi. Berkaitan dengan faktor risiko penyakit arteri koroner, diantara pasien prehypertensi, menunjukkan risiko 2.9 kali pada orang berumur 45 sampai 64 tahun dan 4.4 kali pada oarang yang berumur 65 tahun atau lebih dibandingkan dengan orang yang berumur dibawah 45 tahun, dan lebih tinggi pada laki-laki (2.5 kali), orang dengan diabetes (2.1 kali), dan pasien dengan hypercholesterolemia (1.5 kali) (Qureshi, 2005).

Referensi

1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (2003). The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA; 289(19):2560-2572.
2. Cooper, Kim, et al. (2009). Pathophysiology Made Incredibly Easy. Lippincott Williams & Willkins.
3. Greenlund KJ, Croft JB, Mensah GA. (2004). Prevalence of heart disease and stroke risk factors in persons with prehypertension in the United States; 1999-2000. Arch Intern Med.; 164(19):2113-2118.
4. Qureshi AI, Suri MF, Kirmani JF, Divani AA, Mohammad Y. (2005). Is prehypertension a risk factor for cardiovascular diseases? Stroke ;36(9):1859-1863.
5. Toikka JO, Laine H, Ahotupa M, et al. (2000). Increased arterial intima-media thickness and in vivo LDL oxidation in young men with borderline hypertension. Hypertension;36(6):929-933.
6. Washio M, Tokunaga S, Yoshimasu K, et al. (2004). Role of prehypertension in the development of coronary atherosclerosis in Japan. J Epidemiol;14(2):57-62.
7. Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Kannel WB, Levy D. (2001). Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet; 358(9294):1682-1686.

Ketika suatu saat kita sedang bepergian ke sebuah tempat, tiba-tiba signal/sinyal HP kita menjadi jelek atau lemah, atau di tempat dimana kita tinggal signal HP anda tidak bagus, tentu hal ini akan menggagu komunikasi anda. Nah, bila anda mengalami hal seperti itu, maka jangan cemas. Cobalah ikuti tips berikut ini agar signal HP anda menjadi lebih kuat. Pertama, jangan lupa siapkan gelas atau tempat terbuat dari kaca kosong seperti toples atau semacamnya yang dapat dimasuki oleh HP anda. Kemudian carilah signal terbaik di daerah itu. Tempatkan atau masukkan HP kita kedalam gelas kaca kosong tadi dan lihatlah keajaiban perubahan signal HP anda. Nah, apabila anda khawatir kalau saat HP akan dipakai dan harus diangkat dari gelas signal akan menjadi lemah kembali, maka anda dapat menggunakan headset untuk membantu anda dalam berkomunikasi.
Sangat mudah dan sederhana bukan. Sekarang cobalah.

TOUR TO EKS CAMP VIETNAM IN GALANG ISLAND, BATAM

Camp Vietnam meninggalkan cerita sejarah bagi penduduk pulau Batam khususnya dan umumnya menjadi sejarah nasional dan internasional. Hari ini cerita tersebut ditunjukkan dengan bukti sejarah yang masih terjaga dengan baik dengan berdirinya museum yang ada di pulau Galang, Batam. Menurut sejarah, ketika perang di Vietnam terjadi, banyak orang-orang vietnam yang mencoba untuk mengungsi ke luar negeri. Dalam perjalannya, sebagaian masuk ke kepulauan Indonesia yang saat itu tiba di pulau Natuna. Pendaratan kapal pertama yang tiba di pulau Natuna saat itu hanya berjumlah 75 orang yang terjadi sekitar tahun 1975. Namun dalam beberapa waktu kemudian bertambahlah jumlah mereka yang akhirnya harus dicarikan tempat yang memadai untuk tempat pengungsian mereka. Dengan meningkatnya jumlah pengungsi yang datang di kepulauan Riau, Laksamana Pertama Kunto Wibisono selaku Panglima Daerah Laut pada saat itu, kemudian mencari tempat yang representatif yang memenuhi syarat diantaranya adalah; pertama, mudah untuk menyalurkan/transportasi pengungsi ke negara ketiga; kedua, cukup luas untuk mendirikan penampungan pengungsi bagi minimal 10.000 orang; ketiga, mudah diisolir; dan yang keempat adalah mudah diakses untuk kelancaran pembangunan dan dukungan logistik. Di tempat Eks Camp Vietnam, kita mendapati museum yang memperlihatkan banyak sejarah tentang kehidupan pengungsi pada saat itu, termasuk identitas mereka seperti KTP, Kartu keluaraga mereka dan kehidupan mereka seharihari. Anda juga akan melihat beberapa fasilitas umum yang digunakan mereka saat itu seperti fasilitas kesehatan, bahkan ada juga penjaranya lho..

Anda juga dapat melihat fasilitas peribadahan mereka yaitu Pagoda

Untuk menuju ke pulau Galang ini, kita menempuh waktu kira-kira 1 jam dari kota Batam. Jalan yang masih sepi dengan pemandangan pinggir pantai yang sangat indah akan kita nikmati sepanjang perjalanan menuju ke pulau itu. Yang lebih menarik lagi bahwa di dalam perjalanan, kita akan melewati sejumlah jembatan besar yang menghubungkan pulau-pulau kecil yang terkenal dengan jembatan Barelang. Nah kalau anda berkunjung ke Batam, sempatkan waktu untuk mengunjungi Camp Vietnam.

Pemandangan di sekitar jembatan Barelang (Barelang Bridge)

Self Help Group (Kelompok Swabantu)

Bila ada anggota keluarga kita yang sakit, tentu akan membuat orang tua atau keluarganya menjadi kerepotan. Bagaimanapun, anggota keluarga yang sakit memerlukan perawatan dan penaganan agar kondisinya kembali berjalan normal. Tentu kondisi seperti itu mempunyai dampak baik dampak pada fisik karena merawat anggota keluarganya yang sakit, bahkan juga ke dampak financial yang juga berujung pada kondisi psikologis. Dampak psikogis dapat berupa kecemasan, depresi bahkan dapat menimbulkan stress bagi individu. Bila kondisi sakit hanya berjalan dalam waktu singkat barangkali tidak begitu serius dampaknya, tapi bila sakitnya merupakan sakit kronis dan harus mendapatkan perawatan yang lama atau bahkan memerlukan perawatan selamanya, seperti merawat anggota keluarga dengan gangguan jiwa dapat menimbulkan dampak psikologis yang serius. Keluarga yang seperti ini perlu mendapat perhatian untuk mengurangi “beban” hidup yang mereka rasakan. Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan mengguanakan terapi kelompok swabantu atau sering disebut Self Help group.

Self Help Group atau sering disebut juga kelompok yang saling menolong, saling membantu, atau kelompok dukungan didefinisikan sebagai suatu kelompok yang menyediakan dukungan bagi setiap anggota kelompok. Anggota kelompok ini berpegangan pada pandangan bahwa orang-orang yang mengalami masalah dapat saling membantu satu sama lain dengan empati yang lebih besar dan lebih membuka diri (Ahmadi, 2007 cit Keliat, 2008).

Di dalam Self Help Group, kelompok bantuan timbal balik didasarkan pada premis bahwa kelompok berbagi masalah umum secara kolektif dapat saling mendukung dan mengurangi atau menghilangkan masalah dan konsekuensi pribadi dan sosial. Anggota belajar tentang masalah mereka dan berbagi pengalaman mereka, kekuatan dan harapan untuk pemulihan, kesempatan untuk menjadi model peran (Magura, S. 2007). Self Help Group merupakan kelompok-kelompok termasuk orang dengan ikatan bersama yang secara sukarela datang bersama-sama untuk berbagi, menjangkau dan belajar satu sama lain dalam lingkungan yang terpercaya, mendukung dan terbuka (Knight, 2007).

Terapi ini mempunyai kelebihan dan efektif untuk mengurangi masalah-masalah psikologis. Pertama, Kelompok swabantu atau Self Help Group (SHG) merupakan suatu terapi dimana setiap anggota saling berbagi pengalaman tentang kesulitan dan cara mengatasinya, hal ini dilakukan untuk memberikan dukungan dan motivasi kepada individu bahwa mereka tidak sendiri dan banyak dari mereka yang bertahan dengan kondisi seperti ini (Townsend, 2005). Self Help Group ini merupakan suatu bentuk terapi kelompok yang dapat dilakukan pada berbagai situasi dan kondisi.

Kedua, Kelompok swabantu (Self Help Group) lebih santai dan ramah dalam menjalankan aktivitasnya sehingga terlihat seperti klub sosial. Walaupun demikian, sebenarnya tidak hanya fungsi dukungan sosial yang disediakan oleh Self Help Group. Karena memberikan timbal balik kesetaraan, kerjasama, kepedulian, meningkatkan pemberdayaan pribadi, harapan, pemulihan kepercayaan dan kualitas hidup. Self Help Group efektif dalam meningkatkan fungsi, dukungan sosial, dan kualitas hidup, serta menurunkan rehospitalisasi dan efektif juga bagi orang dengan masalah gangguan emosional (Humphreys, 1999).

Bagi orang yang memiliki masalah kesehatan psikososial, Self Help Group tidak hanya memberikan dukungan sosial bagi individu tersebut tetapi juga keluarganya, saling berbagi permasalahan untuk saling membantu memecahkan masalah yang dihadapi. Semoga informasi ini dapat bermanfaat untuk kita semua.

Referensi

1. Humphreys, K., and Ribisl, K.M. (1999). The Case Partnership With Self-Help- Group. diakses : 2 Januari 2012.
2. Keliat, Budi A, Utami, Tantri, W, Farida P, Akemat. (2008). Modul Kelompok Swabantu (Self help group). Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
3. Knight, E.L. (2006) Self Help and Serious Mental Illnes. diakses : 2 februari 2012.
4. Magura, S., Knight, E.L., Vogel, H.S. Mahmood, D.,Laudt, A.B., (2007). Mediator of Effectiveness in Dual-Focus Self-Help Groups, dari. http://www.ncbi.nlm.gov/pmc/articles/PMC1828912/ diakses 2 Januari 2012.
5. Townsend, M.C. (2005). Psychiatric Mental Health Nursing, Third Edition. Philadelpia : F.A. Davis Company.

Merokok: gaya hidup atau teman yang mengancam?

Merokok telah menjadi kebiasaan sejak dulu kala dan merupakan gaya hidup yang dianggap ”sangat sulit untuk menghentikannya”. Banyak orang menganggap bahwa merokok dapat menemani hidupnya ketika sedang merasa jenuh, jengkel, kesepian atau apapun saat frustasi atau stress yang menghantui pikiran mereka. Beberapa orang yang lain berpendapat bahwa merokok sebagai simbol kejantanan. Sementara, sebagian lagi mempunyai alasan untuk solidaritas dari temannya yang merokok. Lebih ekstrim lagi, orang berkomentar ”tidak usah pedulikan saya merokok, toh,..yang merokok akan mati dan yang tidak merokok juga akan mati”. Tentu masih banyak lagi alasan-alasan dan komentar lain mengapa orang merokok. Sadarkah anda bahwa merokok merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah)?

Merokok merupakan salah satu faktor risiko penyakit kardiovaskuler yang sebetulnya dapat dicegah. Kebiasaan merokok ini telah menyebabkan kematian terhadap penyakit jantung koroner dari pada kanker paru maupun penyakit paru obstruktif kronik (Glantz & Parmleyn, 1991). Risiko penyakit jantung koroner meningkat dengan jumlah rokok yang dihisap, lamanya durasi merokok dan usia dini memulai merokok (Jensen, 1991).

Menurut Dawber (1980), risiko peyakit jantung koroner pada perokok laki-laki dua kali (umur 60 tahun atau lebih) sampai 3 kali (umur 30 sampai 59 tahun) dari pada orang-orang yang tidak merokok. Sementara itu, wanita perokok mempunyai 4 kali berisiko terhadap serangan miokardial infark (kematian otot jantung) pertama dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah merokok (Rosenberg, Palmer & Shapiro, 1990). Merokok rendah tar (kurang dari 17,6 mg), rendah nicotine (kurang dari 1,2 mg), atau rokok filter tidak menurunkan risiko miokardial infark dibandingkan dengan rokok yang tinggi tar, tinggi nicotine atau rokok yang tidak berfilter (Kannell, 1984). Jadi apapun jenis rokoknya dan berapapun kadar tar maupun nikotinnya, rokok merupakan tetap menjadi faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler.

Haruskah sekarang kita hentikan merokok? Masihkah kita memilih dan menjadikannya teman hidup kita, meskipun ia adalah ancaman? Anda yang memilih dan anda yang memutuskan.

Referensi

1. Dawber, T. R. (1980). The Framingham Study: The epidemiology of atherosclerotic disease. Cambridge, MA: Harvard University Press
2. Glantz, S. A., & Parmleyn, W. W. (1991). Passive smoking and heart disease: Epidemiology, physiology and biochemistry. Circulation, 83, 1–12
3. Jensen, G., Nyboe, J., Appleyard, M., et al. (1991). Risk faktors for acute myocardial infarction in Copenhagen: II. Smoking, alcohol intake, physical activity, obesity, oral contraception, diabetes, lipids, and blood pressure. European Heart Journal, 12, 298–308
4. Kannel, W. B. (1987). New perspectives of cardiovascular risk faktors. American Heart Journal, 114, 213–219
5. Rosenberg, L., Palmer, J. R., & Shapiro, S. (1990). Decline in the risk of myocardial infarction among women who stop smoking. New England Journal of Medicine, 322, 213–217

Nursing Care Plan: Acute Myocardial Infarction (Terjemahan)

A. Masalah Keperawatan 1:

• Nyeri dada akut

B. Faktor-faktor yang berhubungan:

• Iskemia jantung
• Infark jantung

C. Karakteristik

• Nyeri dada yang terjadi saat istirahat atau dengan pengerahan tenaga
• Serangan angina baru (kurang dari 2 bulan)
• Perubahan pola angina stable sebelumnya
• Gambaran wajah nyeri
• Nafas pendek
• Pucat, lemah
• Rasa tidak nyaman pada epigastrium
• Palpitasi
• Mual/muntah
• Diaphoresis atau keringat dingin
• Perubahan ECG: depresi atau elevasi segmen ST, inverse gelombang T symetris dalam pada banya lead, perubahan ECG sesaat apapun yang terjadi selama nyeri.

D. Outcome yang diharapkan:

• Pasien mengatakan penurunan nyeri pada level tidak lebih dari 3 atau 4 pada skala 10.
• Pasien tampak nyaman

E. NOC

• Control nyeri; respon obat pengontrol nyeri

F. NIC

• Perawatan jantung: akut; penatalaksanaan nyeri

G. Intervensi

1. Pengkajian lanjut:

Kaji karakteristik nyeri berikut:

• Kualitas: seperti diremas, tercekik, tersumbat, tertekan, terbakar.
• Lokasi: area substernal; mungkin menjalar ke lengan, bahu, leher, punggung, dagu.
• Durasi Persisten lebih dari 20 menit, biasanya beberapa jam
• Serangan: dengan pengerahan tenaga minimal, atau selama istirahat atau tidur.
• Faktor-faktor yang mengurangi nyeri: biasanya tidak berespon terhadap nitroglycerin (NGT) atau istirahat; mungkin berespon terhadap NGT IV; tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi atau pernafasan.

• Kaji treatmen untuk nyeri sebelumnya
• Monitor ECG segera selama nyeri sebagai bukti iskemia myocardium atau cidera.
• Catat waktu sejak episode serangan pertama nyeri dada.
• Monitor serial penanda jantung
• Bila penanda jantung negative, antisipasi pemeriksaan diagnostic yang lain:

• Echocardiography
• Exercise stress testing
• Farmakologi dengan diprydamole, adenosine atau dobutamin dan nuclear imaging.
• Monitor HR dan tekanan darah selama episode nyeri dan selama pemberian obat-obatan.
• Kaji kembali nyeri dada secara kontinyu dan respon terhadap obat-obatan. Jika tidak ada penurunan dari dosis obat optimal yang dicapai, laporkan kepada dokter untuk evaluasi treatmen trombolitik, angioplasty, coronary angiography, atau revaskularisasi pembedahan bypass.

2. Intervensi terapuetik

• Jaga lingkungan yang tenang
• Respon segera terhadap keluhan nyeri
• Dapatkan ECG 12 lead selama episode nyeri
• Berikan oksygen sesuai yang diresepkan. Ukur saturasi oksygen.
• Berikan terapi anti iskemia sesuai yang diresepkan, evaluasi efektifitas dan observasi tanda dan gejala terhadap reaksinya:

• Berikan aspirin saat masuk dan setiap hari sesuai yang diresepkan
• Antisipasi pemberian antikoagulan atau antiplatelet untuk pasien dengan risiko tinggi.
• Berikan NGT drip
• Berikan morfin sulfat secara IV.
• Berikan β-blocker. Antisipasi pemberian IV; observasi efek sampingnya: hypotensi, brady cardia, gagal jantung kongestif, broncospasme.
• Berikan calcium channel blocker.
• Berikan ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker (ARB)
• Berikan obat thrombolitik sesuai protocol.

Antisipasi angiography jantung untuk mendiagnosa dan, tergantung pada hasil, antisipasi revaskularisasi dengan PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty dengan stent atau pembedahan bypass arteri koroner.

A. Masalah Keperawatan 2:

• Takut

B. Faktor-faktor yang berhubungan:

• Serangan angina yang kambuh
• Ancaman Infark myocardium
• Ancaman yang tidak diketahui
• Lingkungan yang tidak familiar
• Terpisah dari system dukungan

C. Karakteristik

• Mengidentifikasi perasaan ketakutan atau objek ketakutan
• Gelisah
• Kesadaran yang meningkat atau tension
• Peningkatan bertanya
• Peningkatan HR, tekanan darah, RR.

D. Outcome yang diharapkan:

• Pasien mengatakan penurunan atau tidak adanya ketakutan.
• Pasien menggunakan mekanisme koping yang efektif

E. NOC

Control diri terhadap ketakutan; koping

F. NIC

• Perawatan jantung: penurunan kecemasan; perluasan koping; dukungan emosional

H. Intervensi

1. Pengkajian lanjut:
• Kaji tingkat ketakutan
• Kaji penyebab ketakutan
2. Intervensi terapuetik
• Pengakuan kesadaran terhadap ketakutan pasien.
• Dorong verbalisasi terhadap ketakutan dan perasaan.
• Jaga percaya diri, sikap percaya diri
• Yakinkan pasien dan oaring dekat klien, monitoring yang terus-menerus akan menentukan intervensi yang tepat.
• Menurunkan rangsangan eksternal yang tidak diperlukan.
• Jelaskan semua prosedur menggunakan istilah yang sederhana, konkret dan sesuai.
• Berikan transquilizer ringan (untuk menurunkan stress atau kecemasan) sesuai kebutuhan
• Berikan periode istirahat diantara perawatan dan prosedur.

C. Masalah Keperawatan 3:

• Risiko penurunan Cardiac Output (CO)

B. Faktor-faktor yang berhubungan:

• Episode lama iskemia myocardium mempengaruhi kontraktilitas.
• AMI mempengaruhi kemampuan memompa jantung
• Infark ventrikel kanan dengan penurunan pompa ventrikel kanan
• Rupture otot papillary dan insufisiensy mitral

C. Outcome yang diharapkan:

• Pasien memelihara CO yang dibuktikan dengan nadi perifer yang kuat, tekanan darah systolic 20 mmHg baseline, HR 60 sampai 100 denyut /menit dalam rytme yang teratur, urine output ≥ 30 ml/jam, kulit kering dan hangat, suara nafas bersih, CRT baik, tingkat kesadaran normal.

D. NOC

• Efektifitas pemompaan jantung; tanda-tanda vital; keseimbangan cairan.

E. NIC

• Monitoring hemodynamic invasive; pengaturan hemodynamic; perawatan jantung: akut.

F. Intervensi

1. Pengkajian lanjut:
• Monitor HR dan tekanan darah
• Kaji warna kulit, suhu dan kelambaban
• Kaji nadi perifer termasuk CRT
• Kaji setiap perubahan tingkat kesadaran
• Kaji RR, rytme dan suara nafas
• Kaji urine output
• Auskultasi adanya s3, s4 atau murmur systolic
• Gunakan pulse oximetry untuk memonitor saturasi; kaji ABG
• Jika pasien mempunyai Mi inferior, evaluasi ECG menggunakan lead precordial (V4 – V6). Kaji tanda-tanda infark ventrikel kanan dan kegagalan ventrikel kanan.
2. Intervensi terapuetik

• Antisipasi insersi kateter monitoring hemodynamic
• Berikan cairan IV untuk menjaga PCWP (pulmonary capillary wedge pressure pada 16 – 18 mmHg untuk pengisian ventrikel yang optimal.

Jika kegagalan ventrikel kiri terjadi:

• Berikan diuretic dan obat vasodilator sesuai yang diresepkan
• Berikan obat inotropik IV
• Berikan oxygen bila diperlukan

Jika tanda gagal ventrikel kanan terjadi:

• Antisipasi resusitasi cairan agresif (3 – 6 L/24 jam)
• Antisipasi obat inotropik dan vasodilator perifer.
• Hindari atau hati-hati pemberian nitrat dan morfin sulfat untuk nyeri.
• Antisipasi penatalaksanaan intraaortic ballon pump (IABP) jika nyeri dan perubahan iskemia yang menetap meskipun terapi medis maksimal.

Acute Myocardial Infarction (AMI)

A. Definisi/Pengertian

Myocardial Infarction/miokardiak infark (MI) merujuk pada suatu proses dinamik dimana jantung mengalami penurunan oksigen yang berat dan lama karena aliran darah koroner yang tidak mencukupi; sebagai akibatnya nekrosis atau “kematian” jaringan otot jantung terjadi. MI mungkin terjadi secara tiba-tiba atau berangsur, dan berkembangnya kejadian sampai komplet memerlukan waktu kira-kira 3 sampai 6 jam. MI adalah salah satu manifestasi acute corronary syndrome (ACS).

B. Patofisiologi dan etiologi

Thrombosis koroner akut (partial atau total)—berhubungan dengan 90% MI. CAD (Coronary Artery Disease) berat (> 70% penyempitan arteri) menjadikan presipitasi pembentukan trombus. Langkah pertama pada pembentukan thrombus melibatkan pecahnya plaque, kemudian platelet melekat pada area yang rusak. Selanjutnya, activasi platelet yang terekspos menyebabkan ekspresi reseptor glycoprotein IIb/IIIa yang mengikat fibrinogen. Akhirnya, agregasi platelet dan perlengketan terjadi, memperluas thrombus dan menyumbat artery. Faktor etiologi yang lain termasuk spasme artery koroner, emboli arteri koroner, penyakit infeksi meyebabkan peradangan arteri, anemia.

C. Perbedaan derajat kerusakan yang terjadi pada otot jantung:

1. Zone necrosis—kematian otot jantung yang disebabkan oleh tidak adanya oksigen yang meluas dan komplet; kerusakan irreversible.
2. Zone injury—area otot jantung yang mengelilingi area yang nekrosis; meradang dan cidera, tapi masih hidup jika oksigen yang cukup dapat diberikan.
3. Zone ischemia—area otot janutng yang mengelilingi area cidera, yang tampak iskemih dan hidup; tidak membahayakan kecuali perluasan infark terjadi.

D. Klasifikasi MI

1. STEMI—elevasi segmen ST terlihat pada ECG. Area nekrosis mungkin atau mungkin tidak terjadi pada seluruh otot jantung
2. NSTEMI—elevasi segemn ST tidak terlihat pada ECG. Depresi ST juga inversi gelombang, T, dan gejala klinik (nyeri dada).

Area nekrosis mungkin atau mungkin tidak terjadi pada seluruh otot jantung. Area otot jantung yang menjadi terkena tergantung pada arteri yang menjadi penyumbat.

,
1. Ventrikel kiri merupakan lokasi yang umum dan berbahaya pada MI karena itu merupakan bilik jantung pemompa utama.
2. Infark ventrikel kanan umumnya terjadi dengan kerusakan di dinding inferior dan atau posterior dinding ventrikel kiri.

E. Manifestasi klinis

Nyeri dada:

1. Berat, diffuse, nyeri substernal yang terus-menerus; mungkin digambarkan seperti ditekan, diremas-remas.
2. Tidak mereda dengan istirahat atau terapy vasodilator sublingual, tapi memerlukan opioid.
3. Mungkin menjalar ke lengan (biasanya kiri), bahu, leher, punggung dan atau dagu.
4. Berlangsung lebih dari 15 menit.
5. Mungkin menimbulkan kecemasan dan ketakutan, mengakibatkan peningkatan dalam heart rate, tekanan darah dan RR.
6. Beberapa pasien tidak menunjukkan keluhan nyeri.

F. Manifestasi klinis

1. Diaphoresis, kulit lembab dan dingin, wajah pucat.
2. Hypertensi atau hypotensi
3. Bradycardi atau tachycardi
4. Denyut ventrikel prematur
5. Palpitasi, kecemasan hebat, dyspnea
6. Disorientasi, gelisah
7. Pingsan, kelemahan
8. Nausea, muntah, cegukan
9. Gejala atypical : distress epigastric atau abdomen, nyeri tumpul atau sensasi kesemutan, nafas pendek, fatigue yang ekstrem.

G. Evaluasi Diagnostik

1. Perubahan ECG
Umumnya terjadi dalam 2 sampai 12 jam, tapi mungkin 72 sampai 96 jam. Jaringan yang necrotic, cidera, dan ischemic mengubah depolarisasi dan repolarisasi ventrikel.
• Depresi segmen ST dan inversi gelombang T mengindikasikan pola ischemia.
• Elevasi ST mengindikasikan pola cidera.
• Gelombang Q mengindikasikan jaringan nekrosis dan permanen. Gelombang Q patologis lebih dari 3 mm dalamnya atau lebih besar dari 1/3 tinggi gelombang R.
Lokasi infark (dinding anterior, anteroseptal) ditentukan oleh leads dimana perubahan iskemik terlihat.
2. Gelombang Q abnormal
3. Penilaian jantung Nonspecific markers
Semua sel otot termasuk otot jantung terdiri dari enzym protein atau nilai biokimia yang bocor jika sel-selnya rusak.
• Peningkatan dalam penilaian jantung mengkonfirmasi kematian sel jantung. Namun penilaian nonspesifik dapat meningkat dari kerusakan organ lain, sehingga tidak membantu secara rutin dalam diagnosis MI.
• Penilaian ini termasuk lactate dehydrogenase, aspartate aminotransferase, dan myoglobin.
4. Penilaian jantung spesifik

Troponin—protein sel otot kontraktil dan mempunyai 3 sub unit : troponin C, troponin I, dan troponin T. Troponin I dan T adalah spesifik jantung. Peningkatan yang berlebihan dari rentang normal dalam 24 jam pertama setelah kejadian koroner akut dipertimbangkan sebagai iskemia myokardium. Troponin mungkin juga digunakan dalam hubungannya dengan atau menggantikan CK-MB sebagai standar diagnosis MI. CK—penilaian nonspesifik, tapi lebih spesifik jika terpecah dalam sub unitnya, yaitu CK-MB yang merupakan isoenzym CK yang ditemukan dalam jantung.

H. Manajemen

Therapy bertujuan untuk mengembalikan iskemia untuk memelihara fungsi otot jantung, menurunkan ukuran infark dan mencegah kematian. Terapy modalitas innovatif memberikan perbaikan dini aliran darah koroner. Penggunaan age farmakologis memperbaiki suplai oksigen, menurunkan dan mencegah dysrythmia, dan menghambat perkembangan CAD. Perfusi segera diharapkan.

I. Terapy farmakology

Terapy farmakology untuk MI standar, yaitu MONA—acronym dari terapy standar yang dipakai untuk mengatasi MI:

• M (Morphine)—diberikan I.V. digunakan untuk mengatasi nyeri. Katekolamin Endogenous dilepaskan selama nyeri menyebabkan peningkatan workload jantung, yang mengakibatkan peningkatan dalam tuntutan oksigen. Efek analgetik morfin menurunkan nyeri, menurunkan kecemasan, dan memperbaiki CO dengan menurunkan preload dan afterload.
• O (Oxygen)—diberikan melalui nasal kanula atau face mask. Meningkatkan oksigenasi ke otot jantung yang iskemik.
• N (Nitrate)—diberikan sublingual, spray, I.V. Terapy vasodilator dengan menurunkan pengembalian darah ke jantung dan menurunkan tuntutan oksigen.
• A (Aspirin)—dosis segera melalui oral direkomendasikan untuk menghentikan agregasi platelet.

Obat-obatan yang lain:

• Agent Thrombolytic seperti activator plasma jaringan (Activase), streptokinase (Streptase), dan reteplase (Retavase),Memelihara kembali aliran darah dalam pembuluh darah koroner dengan melarutkan thrombus, diberikan I.V. atau I.C.
• Anti-arrhythmia, seperti amiodarone, menurunkan iritabilitas ventrikel yang terjadi setelah MI. diberikan I.V. melalui bolus, kemudian infus selama 24 jam.

Percutaneous Coronary Interventions

• Percutaneous coronary interventions (PCIs), termasuk percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary stenting, dan atherectomy

J. Komplikasi

1. Dysrhythmia
2. Kematian jantung mendadak karena aritmia ventrikel.
3. Infark yang meluas.
4. Gagal jantung (dengan 20% sampai 35% kerusakan ventrikel kiri)
5. Reinfarksi
6. Ischemic cardiomyopathy
7. Ruptur jantung
8. Thromboemboli
9. Aneurisma Ventrikel
10. Tamponade jantung
11. Pericarditis (2 sampai 3 hari setelah MI)
12. Dissection arteri koroner selama angioplasty
13. Maslah Psychiatric —depressi, perubahan kepribadian.

K. Pengkajian Keperawatan

1. Kumpulkan informasi berkaitan dengan nyeri dada:
• Intensitas—Gambarkan nyeri dengan kata-kata pasien sendiri dan bandingkan dengan pengalaman nyeri sebelumnya.
• Serangan dan durasi—waktu yeri terjadi juga waktu nyeri mereda atau berkurang.
• Lokasi dan radiasi—tunjukkan titik dimana nyeri berada dan area lain yang mungkin menjalar.
2. Faktor precipitasi yang memperburuk—jelaskan aktivitas yang dilakukan sebelum serangan nyeri, tindakan untuk mengurangi nyeri, obat-obatan yang diminum.
3. Tanyakan pasien tentang gejala lain yang dialami berhubungan dengan nyeri.
4. Observasi pasien terhadap diaphoresis, wajah pucat, perilaku melindungi diri, postur tubuh yang kaku, kelemahan yang ekstrem dan konfusi.
5. Evaluasi status cognitif, perilaku dan emosi.
6. Tanyakan pasien tentang status kesehatan sebelumnya dengan menekankan pada obat-obatan yang dipakai saat ini, alergy (opiate, analgesics, iodine, kerang), trauma saat ini atau pembedahan, penggunaan alkohol.
7. Kumpulkan informasi tentang ada atau tidaknya faktor risiko jantung.
8. Identifikasi sistem dukungan sosial pasien dan potensial pemberi perawatan.
9. Identifikasi reaksi lain terhadap situasi krisis.

L. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan ketidakseimbangan tuntutan dan suplai oksigen.
2. Cemas berhubungan dengan nyeri dada, takut kematian, lingkungan yang mengancam.
3. Penurunan CO berhubungan dengan gangguan kontraktilitas.
4. Intolerasi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi yang tidak cukup untuk melakukan aktivitas sehari-hari, efek kondisi bed rest (tirah baring).
5. Risiko cidera (perdarahan) berhubungan dengan disolusi pelindung pembekuan.
6. Perfusi jaringan (otot jantung) tidak efektif berhubungan dengan restenosis koroner, meluasnya infark.
7. Koping tidak efektif berhubungan dengan ancaman harga diri, kerusakan pola istirahat-tidur, berkurangnya sistem pendukung dan kehilangan kontrol, perubahan dalam gaya hidup.

M. Referensi

• Nettina, S.M. (2010). Lippincott Manual of Nursing Practice, edisi 9. Lippincott William & Wilkins.